Piriformissyndrooma

Kipu pakarassa – voiko kyse olla piriformissyndroomasta?

Tuntuuko pakarassa syvä, jomottava kipu, joka pahenee istuessa tai säteilee jalkaan? Moni ajattelee heti kivun johtuvan selästä, mutta syy voikin olla piriformissyndrooma – tila, jossa pakaran syvällä sijaitseva piriformis-lihas painaa iskiashermoa. Tämä voi aiheuttaa kipua, puutumista ja pistelyä aina reiteen tai sääreen asti.

Piriformissyndrooman tunnistaminen voi olla haastavaa, ja sitä esiintyy erityisesti istumatyötä tekevillä ja juoksijoilla. Hyvä uutinen on, että vaiva on useimmiten hoidettavissa fysioterapialla ilman leikkausta tai vahvoja kipulääkkeitä.

Mikä on piriformissyndrooma?

Piriformissyndrooma tarkoittaa tilaa, jossa pakaran syvällä sijaitseva piriformis-lihas (päärynänmuotoinen lihas) ärsyttää tai painaa iskiashermoa. Lihas kulkee ristiluun ja reisiluun isosarvennoisen välissä ja osallistuu lonkan ulkokiertoon, loitonnukseen ja lantion stabilointiin kävellessä ja juostessa.

Jos lihas kiristyy tai joutuu ylikuormitukseen, se voi aiheuttaa painetta sen alta kulkevalle tai joissain tapauksissa jopa piriformis-lihaksen jännemäisen osan läpi kulkevalle iskiashermolle. Tätä hermopainetta kutsutaan piriformissyndroomaksi, ja sen oireet voivat muistuttaa selkäperäistä iskiasta.

Tyypilliset oireet

Piriformissyndrooman oireet voivat vaihdella lievästä pakarakivusta voimakkaaseen, säteilevään kipuun. Tyypillisiä merkkejä ovat:

• Syvä, polttava tai jomottava kipu pakaran keskellä rasituksen aikana
• Rasituksen jälkeen kipu voi tuntua myös levossa
• Säteilevä kipu jalkaan takareiden kautta, joskus aina kantapäähän asti
• Puutuminen tai pistely jalassa, erityisesti istuessa

Joillakin kipu on jatkuvaa, kun taas toisilla se ilmenee vain tietyissä asennoissa. Oireet voivat olla toispuoleisia, mutta joskus myös molemminpuolisia.

Mistä piriformissyndrooma johtuu?

Piriformissyndrooman taustalla on useimmiten lihaksen ylikuormitus tai kireys. Syitä voivat olla:

• Pitkäaikainen istuminen (esimerkiksi työssä tai autolla ajaessa)
• Toistuva juoksu, pyöräily tai muu lonkkaa kuormittava liikunta
• Lantion tai alaselän lihastasapainon häiriö
• Lihasvamma tai kaatuminen
• Heikko keskivartalon ja pakaralihasten tuki

Monilla vaiva kehittyy huomaamatta – pienistä jännitteistä, vääristä asennoista ja toistuvasta kuormituksesta, jotka yhdessä aiheuttavat hermon ärsytyksen.

Piriformissyndrooma vai selkäperäinen kipu?

Piriformissyndrooma sekoitetaan usein selkäperäiseen kipuun, sillä molemmissa kipu voi säteillä jalkaan. Tärkein ero on kuitenkin kivun lähde:

• Selkäperäinen kipu on yleinen. Sen alkuperä on selän välilevyn pullistuma tai hermojuuren ärsytys. Kipu saattaa helpottaa istuessa ja pahentua rasituksessa.
• Piriformissyndrooma on harvinaisempi. Sen aiheuttaa pakaralihaksen (piriformiksen) painama iskiashermo. Kipu pahenee usein istuessa ja helpottuu liikkeessä.

Fysioterapeutti osaa testata eron esimerkiksi piriformistestillä, Laseguen testillä ja lihastasapainon arvioinnilla. Näin voidaan tarkasti selvittää, mistä hermon ärsytys johtuu.

Fysioterapia ja manuaalinen hoito

Koska piriformissyndrooma on useimmiten lihasperäinen vaiva, fysioterapia on tehokkain hoitomuoto. Oulunseudun Fysioterapian asiantuntevat fysioterapeutit auttavat tunnistamaan ja hoitamaan kivun juurisyyn.

Hoidon tavoitteena on:

• Vapauttaa piriformis-lihas manuaalisin käsittelyin
• Poistaa hermoon kohdistuva paine
• Korjata lantion ja alaselän lihastasapaino
• Vahvistaa tukilihaksia, kuten pakaroita, keskivartaloa ja alaraajojen lihaksia
• Ohjata venyttely- ja harjoitusohjelma, joka ehkäisee vaivan uusiutumista

Usein kipu helpottaa jo ensimmäisillä hoitokerroilla, mutta pysyvän tuloksen saavuttamiseksi tarvitaan myös säännöllisiä kotiharjoitteita.

Harjoitteet ja venyttely

Fysioterapeutin ohjaamat harjoitteet ovat keskeinen osa piriformissyndrooman hoitoa. Niiden tavoitteena on rentouttaa piriformis-lihasta ja parantaa lantion hallintaa.

Yleisimpiä harjoitteita ovat:

• Piriformis-venytys – esimerkiksi selinmakuulla toinen jalka koukussa ja ristiin toisen polven yli
• Pakaroiden vahvistavat harjoitteet ja lonkan avaukset – kuten lonkankierto seisten tai nelinkontin
• Lantionhallintaharjoitteet – syvien tukilihasten aktivointi
• Kävely ja kevyt liike – vähentää istumista ja lisää verenkiertoa

On tärkeää, että liikkeet tehdään oikeassa vaiheessa ja hallitusti – liian varhainen tai voimakas venyttely voi pahentaa hermon ärsytystä. Siksi fysioterapeutin yksilöllinen ohjaus on oleellinen osa turvallista kuntoutusta.

Itsehoito ja ergonomia

Piriformissyndroomaa voi tukea myös kotona:

• Vältä pitkää istumista – nouse ylös 30–45 minuutin välein
• Käytä tukevia tuoleja, joissa lantiokulma pysyy avoimena
• Vältä istumista lompakon päällä – se voi kiristää piriformista
• Huolehdi lämmittelystä ennen liikuntaa ja venyttele säännöllisesti
• Kylmähoito (10–15 min) voi lievittää akuutissa vaiheessa kipua

Jos kipu jatkuu useamman päivän ajan tai pahenee, on syytä hakeutua fysioterapeutin vastaanotolle.

Milloin hakeutua fysioterapiaan?

Fysioterapiaan kannattaa hakeutua, kun:

• Kipu on jatkunut useamman päivän ajan
• Istuminen, juoksu tai liikkuminen pahentaa kipua
• Kipu säteilee jalkaan
• Kipu estää nukkumisen tai häiritsee arkea

Oulunseudun Fysioterapiassa fysioterapeutti tutkii tilanteen manuaalisesti ja laatii yksilöllisen hoitosuunnitelman. Tarvittaessa hyödynnämme yrityksen sisäistä konsultaatiota, jotta vaivan syy löytyy varmasti viimeistään kolmannella käynnillä – osana 3 hoidon malliamme.

Yhteenveto

Piriformissyndrooma on usein alidiagnosoitu pakarakivun syy. Vaiva johtuu useimmiten piriformis-lihaksen kiristyksestä tai ylikuormituksesta, joka painaa iskiashermoa. Tyypillisin oire on pakaran syvä kipu, joka voi säteillä jalkaan ja pahenee istuessa.

Fysioterapia on tehokkain hoitomuoto, sillä se pureutuu kivun juurisyyhyn, ei pelkkään oireeseen. Hoidossa yhdistetään manuaaliset käsittelyt, lihastasapainon korjaus ja yksilölliset harjoitteet.

Älä anna pakarakivun rajoittaa arkeasi – varaa aika fysioterapeutin vastaanotolle ja selvitetään, mistä kipu todella johtuu.