Mortonin neurooma

Kipu päkiässä tai varpaiden välissä – voiko kyse olla Mortonin neuroomasta?

Tuntuuko jalkaterän etuosassa polttavaa tai pistävää kipua, joka pahenee kävellessä tai kapeissa kengissä?
Säteileekö kipu varpaiden väliin tai tuntuuko kuin jalkapohjassa olisi pieni kivi kengän sisällä?

Moni tunnistaa nämä tuntemukset, mutta ei tiedä niiden todellista syytä. Oireiden taustalla voi olla Mortonin neurooma – hermopinne, joka syntyy jalkaterän päkiän alueelle.
Vaiva on yleinen, mutta usein alidiagnosoitu. Hyvä uutinen on, että fysioterapialla voidaan useimmiten lievittää oireita ja ehkäistä vaivan paheneminen ilman leikkausta.

Mikä on Mortonin neurooma?

Mortonin neurooma (tai Mortonin neuralgia) tarkoittaa jalkaterän hermopinnettä, jossa päkiän ja varpaiden välissä kulkeva hermo ärtyy ja paksuuntuu.
Tämä hermo kulkee jalkapöydän luiden välissä (useimmiten kolmannen ja neljännen varpaan välissä), ja kun siihen kohdistuu jatkuvaa painetta, hermokudos alkaa ärtyä ja turvota.

Tämän seurauksena syntyy polttava, pistävä tai sähköiskumainen kipu jalkaterän etuosaan, erityisesti kävellessä tai tiukoissa kengissä.
Vaikka nimi viittaa ”kasvaimeen”, kyse ei ole syövästä, vaan hermon paksuuntumisesta ja tulehduksellisesta muutoksesta eli kroonisesta hermoärsytyksestä.

Tyypilliset oireet

Mortonin neurooman oireet voivat vaihdella lievästä epämukavuudesta voimakkaaseen kipuun. Tyypillisiä oireita ovat:

• Polttava, pistävä tai sähköiskumainen kipu päkiässä tai varpaiden välissä
• Tunne kuin kengässä olisi kivi tai sukka olisi rytyssä jalkapohjan alla
• Rasitus pahentaa kipua, mutta myös rasituksen jälkeen voi esiintyä leposärkyä
• Kipu, joka pahenee kävellessä, juostessa tai kapeissa kengissä
• Säteilevä kipu varpaisiin, usein erityisesti 3. ja 4. varpaan väliin
• Puutuminen tai pistely varpaissa
• Kivun helpottuminen, kun kenkä otetaan pois tai jalkaa hierotaan

Useimmiten oireet ovat toispuoleisia, mutta joskus vaiva voi esiintyä myös molemmissa jaloissa.
Joskus kipu on aaltoilevaa – se voi helpottaa lepojaksoina, mutta pahenee heti, kun jalkaterää kuormitetaan uudelleen.

Mistä Mortonin neurooma johtuu?

Mortonin neurooma syntyy, kun jalkaterän hermo joutuu mekaaniseen puristukseen. Yleisimmät syyt tähän ovat:

• Kapeakärkiset tai korkokengät, jotka puristavat varpaita yhteen
• Jalkaterän etuosan kuormitusvirhe (esim. päkiäpainotteinen askellus)
• Lattajalka, jalkaterän turvotus, nivelreuma tai päkiän alueen holvikaaren madaltuminen
• Ylipaino tai runsas kävely kovilla alustoilla
• Lihastasapainon häiriöt tai heikko jalkaterän tukilihaksisto
• Aiemmat vammat tai toistuva rasitus (juoksijat, seisomatyöläiset)

Kun päkiän alueelle kohdistuva paine jatkuu, hermo ärtyy ja sen ympärille kehittyy pieni paksuuntuma – tämä aiheuttaa kivun ja tunnottomuuden tuntemukset.

Miten Mortonin neurooma todetaan?

Fysioterapeutti tai lääkäri voi tunnistaa Mortonin neurooman tyypillisten oireiden ja kliinisen tutkimuksen perusteella.

Tutkimuksessa arvioidaan:

• Kivun sijainti ja laatu – esiintyykö polttelua, puutumista tai pistelyä
• Hermoärsytyksen testaus – puristamalla päkiää sivusuunnassa kipu yleensä voimistuu
• Jalkaterän rakenteen ja askelluksen arviointi
• Tarvittaessa magneettikuvaus tai ultraääni, jos epäillään muuta rakenteellista syytä

Oikea diagnoosi on tärkeä, koska päkiäkivun taustalla voi olla myös rasvapatjan oheneminen, nivelrikko, jänteiden tulehdus tai plantaarifaskiitti.

Fysioterapia Mortonin neurooman hoidossa

Fysioterapia on usein tehokkain ja turvallisin hoitomuoto Mortonin neuroomaan – erityisesti varhaisessa vaiheessa.

Fysioterapeutin tavoitteena on poistaa hermoon kohdistuva paine ja palauttaa jalkaterän normaali kuormitus.

Fysioterapia alkaa aina tarkalla taustatekijöiden ja oireiden kartoituksella, jonka pohjalta laaditaan yksilöllinen hoitosuunnitelma. Hoidon keskeisenä tavoitteena on vähentää kipua provosoivaa kuormitusta ja muokata toimintakykyä siten, että rasitus kipualueella pienenee.

Fysioterapeutti ohjaa myös harjoitteita, joilla pyritään parantamaan alaraajan biomekaniikkaa ja lisäämään jalkaterän tukevuutta.

Hoidossa voidaan hyödyntää:

• Manuaalista käsittelyä jalkaterän lihas- ja sidekudosrakenteille
• Harjoitteita, jotka vahvistavat jalkaterän tukilihaksia ja vähentävät hermopainetta
• Askelanalyysiä, jonka perusteella korjataan mahdollisia virheasentoja
• Teippaukset sekä tukipohjallisten tai ortoosien käyttö painetta tasaamaan.
• Ergonomian ja kenkävalintojen ohjausta
• Tarvittaessa teippauksia tai liikehallinnan harjoitteita
• Sähköhoitoa kivunlievitykseen ja hermon ärsytyksen rauhoittamiseen.

Moni huomaa selvän kivunlievityksen jo muutaman viikon säännöllisen harjoittelun ja sopivien jalkineiden avulla.

Harjoitteet ja itsehoito

Fysioterapeutin ohjaamat harjoitteet ovat tärkeä osa hoitoa. Niiden avulla voidaan vahvistaa jalkaterän lihaksia ja palauttaa hermon liukuvuus.

Tyypillisiä harjoitteita ovat:

• Päkiän mobilisointi: varpaiden välistä hellävarainen hieronta ja nivelten liikuttelu
• Kylmähoito: Käytä kylmää 15–20 minuutin ajan kolme tai neljä kertaa päivässä kivun ja mahdollisen tulehduksen vähentämiseksi.
• Pohkeen ja jalkapohjan venytykset: vähentävät hermoon kohdistuvaa vetoa
• Varpaiden levitysharjoitukset: vahvistavat jalkaterän poikittaisholvia
• Pyyhkeen keräily varpailla: aktivoi jalkapohjan pieniä lihaksia
• Tasapaino- ja hallintaharjoitteet: parantavat kuormituksen jakautumista

Itsehoidossa on tärkeää välttää kivun provosointia – esimerkiksi korkokenkien käyttöä tai tiukkoja urheilukenkiä. Kylmähoito voi lievittää tulehdusta ja turvotusta, erityisesti illalla rasituksen jälkeen.

Kengät ja tukipohjalliset

Kenkävalinnoilla on Mortonin neuroomassa valtava merkitys. Fysioterapeutti voi suositella yksilöllisiä ratkaisuja, mutta yleiset periaatteet ovat:

• Riittävän leveä lesti – varpailla on tilaa liikkua
• Matala korko – tasainen kuormitus päkiälle ja kantapäälle
• Hyvä iskunvaimennus – vähentää tärähdystä ja painetta hermoon
• Tukipohjalliset, joissa on metatarsaalituki (pieni kohouma päkiän takana), auttavat siirtämään painetta pois hermon päältä

Jo pelkästään kenkien vaihtaminen sopivampiin voi monilla lievittää oireita huomattavasti.

Leikkaus ja lääkehoito – milloin tarpeen?

Jos fysioterapia, harjoitteet ja kenkämuutokset eivät riitä ja kipu jatkuu yli 3–6 kuukautta, voidaan harkita lääketieteellisiä hoitoja:

• Kortisonipistokset – voivat rauhoittaa tulehdusta tilapäisesti
• Leikkaus – viimeinen vaihtoehto, jossa hermon paksuuntunut osa poistetaan

Leikkaustulokset ovat yleensä hyviä, mutta fysioterapialla saavutetaan useimmiten riittävä helpotus ilman kirurgisia toimenpiteitä.

Milloin hakeutua fysioterapiaan?

Fysioterapiaan kannattaa hakeutua, jos:

• Päkiässä tai varpaiden välissä on toistuvaa kipua
• Kipu pahenee kävellessä tai kenkien käytön aikana
• Oireet eivät helpota lepojaksoilla
• Jalassa on puutumista tai pistelyä
• Olet joutunut rajoittamaan liikuntaa kivun vuoksi

Oulunseudun Fysioterapian fysioterapeutit kartoittavat tilanteen perusteellisesti, arvioivat askelluksen ja jalkaterän rakenteen sekä suunnittelevat yksilöllisen hoito-ohjelman.
Tarvittaessa konsultoimme moniammatillisesti – jotta vaivan syy löydetään viimeistään kolmannella hoitokerralla, osana 3 hoidon malliamme.

Yhteenveto

Mortonin neurooma on jalkaterän hermopinne, joka aiheuttaa polttavaa ja pistävää kipua päkiässä tai varpaiden välissä. Se syntyy yleensä liiallisesta mekaanisesta paineesta, usein tiukkojen kenkien, kuormitusvirheiden tai heikon lihaskunnon seurauksena.

Oikein kohdennetulla fysioterapialla ja harjoittelulla voidaan vapauttaa hermon paine, lievittää kipua ja palauttaa normaali askellus. Mitä aikaisemmin hoito aloitetaan, sitä paremmat ovat tulokset – ja sitä todennäköisemmin leikkausta ei tarvita.

👉 Varaa aika Oulunseudun Fysioterapian fysioterapeutille ja selvitä, mistä jalkateräkipusi johtuu.